閔．戀文

寶寶舌頭上出現一些奇怪的斑紋，似天上的雲朵般，大小及形狀皆不同，有紅有白相互交雜著，並非病態。

此種現象不限於兒童，在大人亦會發生的。因其形狀頗不規則，好似舌頭上的不規則圖形、地圖般，所以又名“地圖舌“。

它是良性的且不痛不癢的斑紋塊，患者身體也不會感覺有任何的不適。在舌頭表面上有許多細小的纖毛（味蕾），正常時其排列整齊有如毛毯一樣平滑。當舌頭表面某一區因遭受不明的原因，此區的纖毛被破壞而消失了，就呈露出基底的紅色黏膜（圖形中央區），而在其四周的纖毛會增厚，圖形周圍相對的較高突，顏色較為淺白。

每一個病變區都會自然的痊癒，但同時在其他附近又有新的病變繼續在發生，如此週而復始，這就是圖形改變的原因了。

地圖舌的肇因不是很清楚，可能與精神心裡壓力、過敏、口腔內狀況等有關。因為不痛不癢，沒有任何的不適，所以父母不用擔心。整個過程約可達數月之久，不需要任何的治療亦會自然恢復的。

嬰幼兒期是成長很重要的階段，由出生時體重的三公斤左右到滿壹歲時的十公斤，體型增大為原有的三倍，而最重要的腦部發育則將近完成了成人期的百分之七十。
營養不在多，貴在均衡與完整，不論是體型的增長，骨骼肌肉的成長，或是腦神經及智能的發育，幼兒階段其實是需要所有營養物質的互相搭配而缺一不可的。
由幼兒頭圍、體重、身高、胸圍來觀察及比較其生長發育是否正常，其實是最簡易的指標，衛生署所印發的寶寶健康手冊裡的生長曲線圖，便是一項可茲運用的很好工具，父母可藉以初步了解及掌握孩子的發育情形，孩子成長發育上如有異常可能代表一些身體異常的警訊。

如何看成長曲線圖:
1.曲線圖上：橫軸是月齡，縱軸是各項數值，如體重的公斤值、頭圍或身長的公分值。

在學齡前的兒童常會患感冒，而一般最常見的感冒即為口鼻腔、咽喉及耳朵附近的細菌或病毒的感染發炎，所以支配這區域的淋巴結就會較腫大；而此淋巴結除了散佈在深層肌肉內部，在頸部的表層也可以摸得到腫大的硬結。
在頸部及耳朵後部正常就有許多的小淋巴結存在著，左右對稱，以大人手指上下滑動著皆可觸摸得到，當幼兒感冒或咽喉發炎時，這些淋巴結會跟著腫大而較明顯，大多為可滑動且不痛不癢的，且大小尺寸小於一公分。
] 在入學後，約七、八歲以後，因上呼吸道的感染機率變少，所以自然都會逐漸消失不見。
同樣道理，在後枕部有時也可摸到一粒不痛癢且會滑動的小硬瘤，通常亦是左右對稱各有一粒，也是屬於淋巴腺結。
我們身體內外有許多的淋巴腺結存在著，在表淺部位的可以手觸摸得到，分佈於頸部、腋窩、膝窩及大腿與身體交接的內側（腹股溝），所以只要稍有腫大即可得知。位於深部的淋巴結分佈的更廣泛，如有腫脹或不良的病變是不易即早知道的，即使再有經驗的醫生也無法由外觀來判定病人內部的淋巴腺腫瘤，除非做特殊的醫療檢查。深淺兩部位的淋巴腺有管道會互相聯繫，故表淺的淋巴腫大可能表示有內部的嚴重病變存在。

口吃患者在日常生活中會因表達不順暢、結巴而有嚴重的自卑感，長久之後產生消極心態，甚至影響其人際關係的發展與人生觀。口吃的矯正首重心理治療，要完全治癒口吃，需有長期奮戰的準備，首先要學會徹底的接納自己是個口吃者，與口吃和平共存，只要口吃情況能減輕有改善就值得欣喜，正常人也會有講話不流利的情況，因此無需嚴苛的自我要求。

建立人與人是平等、互重的觀念，無需因口吃而自我設限，壓抑或始終扮演退讓及委曲求全的角色。

口吃只是一種現象，並非罪惡。任何人皆有身為獨立個體的存在尊嚴，不因遭到別人歧視而抹殺自我的價值。

目前治療上普遍運用發音法，發音法的作用在藉發聲的輕柔和緩誘導下，先張口後出氣，使面部輕鬆，讓氣流順暢不受阻；且順著由低至高的發聲音律，能使舌頭靈活轉動，有助矯正口吃。若能熟練發音法，可適用於任何國籍語言的矯正，它們的原理乃共通的。此外肌肉的鬆弛訓練或心理上的正面自我暗示，皆是有效的輔助方式。

口吃的矯正在兒童期治癒率高，拖延至成年期，往往發展成頑固性口吃，不易治療。一般家長若發現幼童有口吃現象，應及早尋求特殊教育中心，或各大醫院的語言治療室接受治療。

一種形似檢耳鏡，號稱於數秒鐘內便能測得正確體溫的"耳溫槍"，漸漸地在市面上流通。耳溫槍的種類及價格相當多，一般醫院所使用的常在數萬元左右，準確度較高，而民眾使用的可能價格只在數千元上下。對於這種新式測量體溫的儀器，使用時必須注意一些事項，才能經由它快速的測出準確的體溫。

1. 使用耳溫槍時，需將它插入外耳道入口，探頭要對準著耳朵內的鼓膜，藉以感應到鼓膜釋放出的紅外線，儀器本身會再轉算成體溫而顯現於螢幕上。所以耳溫槍需要對準鼓膜，才能得到準確的溫度，否則對歪到耳道的皮膚時得出的溫度會偏低了。
2. 人類的外耳道並不是呈直線狀，而是呈「〈」形。在使用耳溫槍時，需將耳廓往後上方拉，如此耳道較能呈直線形，耳溫槍也較容易對準向鼓膜測量。
3. 新生兒之外耳道不似成人般橢圓，而呈一裂隙形，故對新生兒使用耳溫槍時，宜將其耳廓往後下方拉，如此較易測得正確的溫度。至二歲時，小兒外耳道已相當寬闊，其時使用耳溫槍測量溫度，也會更得心應手。
4. 測耳溫槍前，外耳道內的異物或耳垢應盡量清除。微量耳垢，尚無大礙；若耳垢太多，甚至塞滿外耳道，當然會影響耳溫槍的測溫效果（會偏低）。
5. 耳溫槍頭上的保護膠膜若沾到髒東西，也會影響道測量值。
6. 如果幼兒在罹患急性中耳炎期間，欲測量其體溫時，因為病耳側異常疼痛，幼兒通常不喜做病耳的接觸，是故以測量健康側之耳朵為主。若幼兒二耳皆因耳疾而疼痛，只有捨棄耳溫槍，改用其他測溫方法。
7. 有些耳溫槍在使用前要先調整溫度的測量模式，或以肛溫為準，或以口溫為準，測定值各有不同，故在使用以前忘了修正選定的模式，也可能造成些許的誤差。
8. 任何儀器皆有可能有故障，如果對測量值存疑時，仍以直接量肛門溫度為最確切的核心體溫。

感冒時，鼻塞嚴重，鼻涕特多，顏色呈黃，是否需要灌洗鼻子？千萬不可！
1.幼兒的鼻腔狹小，灌洗鼻子只會增加鼻黏膜的傷害及刺激分泌鼻涕更多，如此會使病情更惡化。
2.灌洗鼻子會使局限於一處的發炎濃液散佈至鼻腔他處，引發更廣泛的炎症。
3.再則一般診所內的消毒設備並不完善，時常器械都是不論大人、小孩，數個病患共同用一個抽吸管，患者的細菌、病毒彼此傳來傳去，而抵抗力弱的幼兒就是最容易受害的。
由此可知，原本只是輕微的鼻塞或流鼻水，會因不當的"灌洗鼻子"而演變成惡性的鼻竇炎，甚至是腦膜炎，非常危險。

最好不要！幼兒戴手套的壞處為：

1. 限制手指的活動，有礙寶寶手指功能的自由發展
2. 阻礙大腦的發育：肢體的活動是由大腦來控制的，尤其手指的活動對正在成長的大腦發育很重要。
3. 溼熱不透氣的手套包裹著，易使寶寶幼嫩的手掌及指間藏污納垢。
4. 阻礙智能發展：近年來有醫學研究顯示：加強對嬰幼兒的按摩有助益其心智發展，直接手臉的接觸可使臉頰及手指同時有感應及接受到按摩，這要比隔了一層手套的效果好。

建議：

1. 時常幫寶寶活動手指及伸展手掌。
2. 多按摩身體各處，以促進寶寶的神經智能發展。
3. 為避免寶寶的手指甲抓傷自己的頭臉，父母們應要定時修剪寶寶過長的指甲。

鼻腔、口腔是相連通的，好比是一棟三層樓房的上中下層構造一般: 鼻腔在上層，口腔在中層，而氣管及食道是在下層，這些樓層間在內部是有管道（如直式樓梯般）相通的。

好比正常呼吸的空氣是由鼻孔先進入鼻腔，再經過口腔後部（口咽部）而進入氣管及肺部；當張口呼吸時，空氣就由口腔進入口咽部而再進入氣管及肺部。

當寶寶咳嗽、溢奶或嗆奶時，吐出於口腔中的奶水，就很自然地有可能進入鼻腔內而溢出於鼻孔了。

處 置：
因恐奶水再吸入氣管中造成阻塞及呼吸困難，所以需要：

嬰幼兒的頭顱是由許多骨片所包圍而成的，其各個骨片之間都有一道骨縫存在，這情形有不少好處。嬰幼兒的頭顱骨稍具有彈捏性，當出生的時候經過產道時可以被壓擠而變形，容易生產。頭顱骨因尚具彈性，所以內部的大腦可以繼續生長。嬰幼兒輕微的撞擊不易有頭骨骨折（裂）的問題；也可以容忍較大的腦內壓力。所以在半歲前的寶寶尤其是早產兒，偶而摸到頭頂上的硬性凸起塊，應該是頭骨片未完全對齊好造成的，絕大部份是良性的，它會慢慢恢復的。

　　在少部份的嬰幼兒，可能大腦本身的異常，如腦萎縮或腦出血，因頭骨內部的結構改變了，此時也可摸到凸起的硬塊。

寶寶肚子天生的就比成人為大：
1. 以軀幹外型論，正常成年人為前後稍扁狀，而小寶寶則呈稍圓狀的。
2. 嬰幼兒的腹壁肌肉無力，腹腔內部的臟腑又大，故較無力承擔。
3. 以身體比例論，壹歲以內的幼兒其每日飲食量約要佔體重的十分之一，相對於較兒童及成人的二、三十分之一為大，腹腔內部的腸管自然是肥大許多了。所以腹部會較凸出。

另一方面，胃腸內鼓脹的氣體其來源有二：

學步車的基本功：
1. 可支撐部份身體重量。
2. 可維持身體平衡不會搖擺倒塌。
3. 保持安全距離，使寶寶不能接近其他危險物品。

　　開始坐學步車的時機：

牙齒質的形成及鈣化是於出生前（胎兒期）就已經開始進行了，如果母體或寶寶的幼年時期曾經長期使用過四環黴素、有嚴重的肝病導致長期黃疸值過高、早產兒肝功能不佳、、等等，都可以使寶寶牙齒質的鈣化過程中著黃色過深。雖然乳齒或永久齒尚未冒出牙齦來，但是已經逐漸形成於齒槽深處了，所以除了乳齒外，將來永久齒的顏色也會浸染成黃色。有時牙齒表面也可能出現條紋黃色的情形。

長期不刷牙，長期食用深黃色系列顏色的食物（如咖啡），也會使牙齒表面變黃。

處 理︰
1.因病態因素而變黃者，其齒質全為黃色故矯治較難，需要使用一些漂白方法來修正齒表面的顏色，或可能要考慮以帶牙套的方式解決。漂白的顏色還要視每個人的臉型、嘴唇張開時和牙齒對比的顏色、、等，許多因素綜合考量。需要請教相關的牙科醫生進行整體的評估和改善始能決定。
2.因衛生因素而變黃者，則需要改變習慣勤於刷牙，才可使牙齒潔白亮麗有光澤。

而弱視呢？是指二歲後戴眼鏡所矯正的視力，無法達到0.8的視力標準，即稱為弱視，如斜視、高度近視、遠視、散光和視覺剝奪，如先天性白內障、眼皮下垂、兩眼不等視等，皆會造成弱視。

如何早期發現與治療？
父母發現幼兒外觀有異狀、鬥雞眼或頭偏斜，應該請眼科醫師做一次詳細的檢查。
正常發育的幼兒最好在三至四歲前能完成眼科視力檢查。

斜視治療的原則：

嬰幼兒最好勿與寵物密切相處或接觸。嬰幼兒本身的抵抗力差且較為敏感，接觸寵物如狗、貓、鳥‧‧‧等，可能產生不良反應：

1. 寵物的毛髮、皮屑、唾液、糞便及吃剩的食物是很重要的過敏原，容易漂浮於空氣中而被幼兒從口鼻吸入身體，造成各種過敏症狀，如眼睛紅腫、流淚、鼻塞、咳嗽、甚至於氣喘等。
2. 許多寵物身上多毛，清洗不易，其毛髮、分泌物、排泄物中皆存有許多未知名的細菌或病毒，或寄生蟲（如蝨子、疥蟲），容易轉移到幼兒身上而致怪病。
3. 獸性是很難預料的，寵物咬傷嬰幼兒的事件時有所聞，動物的口腔中存在有許多細菌，而且一半是厭氧菌，被咬之後很容易受污染發炎，產生皮膚潰爛、敗血症、甚至是骨髓炎。

為了嬰幼兒的健康著想，最好要遠離寵物。若實在是難捨不下，可施行如下的方法使他們「和平」共存「安全」相處。

1. 儘可能讓嬰孩與寵物保持距離，尤其是大人常將嬰孩放置在學步車內，就去做自己的事，殊不知嬰孩的手隨時都有去抓寵物耳朵或尾巴的可能，非常危險，萬一碰到寵物翻臉動口，後果不堪設想。
2. 時刻注意寵物身體的潔淨，包括寵物體毛的梳洗、寵物爪牙的整修、預防針的注射、甚至於寵物睡臥的小窩也必需勤加照顧，以免細菌或寄生蟲的感染，殃及嬰孩。
3. 不要在寵物的面前餵食嬰孩，特別是味道濃郁的飲食。寵物的嗅覺靈敏，若是你只餵食嬰孩，讓寵物在一旁流口水，難保不會因此引起寵物搶食，讓嬰孩有被襲擊的危險。
4. 寵物的排泄物應及時處理乾淨，避免留滯地面，既不衛生，又容易造成幼兒滑倒受傷。
5. 勿使寵物在嬰孩面前表演刺激的遊戲動作，以免寵物過度興奮衝撞到學步車內的嬰孩，發生意外。

1. 飽食之後或餵食過多，造成腸胃負擔太大，胃內壓力增加。
2. 咳嗽、哭鬧、扭動、運動時，腹部肌肉突然收縮，使腹腔內的壓力增加，將胃內食物擠壓而出，造成吐奶現象。
3. 劇烈運動後，運動及喘氣都使腹部肌肉的收縮增強，再加上快速呼吸動作，使橫膈膜收縮向下壓迫腹腔，亦容易造成嘔吐。
4. 感冒、生病或吃壞肚子，病毒或細菌在感冒時，除了侵犯口腔、鼻腔及喉嚨引起局部發炎不適外，這些病媒體亦被吞入胃腸內而造成胃腸生病及功能異常。嬰幼兒的胃腸尤其敏感，當胃受刺激或發炎時，胃分泌量增加引起胃脹、胃收縮，所以就容易嘔吐了。
5. 氣喘、呼吸困難不順，或呼吸道阻塞時：呼吸系統和胃腸功能的關係非常密切，很多氣喘的小孩，每當發作時，就容易嘔吐。嬰幼兒雖然沒有所謂的氣喘病，但是肺炎、細支氣管炎或喉頭軟化症時，在呼吸快速又不順暢時，就容易伴隨嘔吐現象。

在產婦普遍接受超音波檢查後，胎兒水腎是最常被發現的異常。據估計，胎兒在產前超音波被診斷為水腎的發生率為1.4%，其中有一半在出生後，水腎自行消失。至於產後仍然存在的水腎，除了有些經檢查後得到確定的診斷外，新生兒水腎最常見還是被歸類於輸尿管腎盂阻塞。

理論上，阻塞對腎臟而言可簡單的定義為“明顯”的尿液排出受限，但實際上要定義“明顯”卻不容易，在新生兒尤其困難。因此在新生兒及幼兒，阻塞是看它對腎臟的影響，這影響需要一段時間的觀察評估。

評估水腎的重要性的並不是很容易的事。醫師會根據幾個觀察來判斷：
1.超音波檢查水腎的大小
這是最常用的檢查，可以測量腎盂的大小。雖然大小在統計上與阻塞有相關性，但超音波檢查還是不能用來診斷阻塞的存在，也不能預測其預後。新生兒的水腎有時僅是暫畤性的，隨時間、水份的多少、膀胱的漲滿與否而變化。超音波檢查要得到可靠的結果必須是一連串連續的檢查，根據腎臟的變化才知道阻塞真正存在與否及其重要性。另一該注意的現象是對側沒有水腎的腎臟，如有比正常還快的生長，即所謂代償性肥大，表示患側之水腎功能下降，很高的機會是阻塞造成。

發生在十二指腸的阻塞，可能是真正的阻塞(atresia, 完全阻塞)或是狹窄(stenosis,部份阻塞)。其原因有多種。

發生率: 十二指腸閉鎖之發生率約為5000-l0000個新生兒中有一例。唐氏症的病人約25-30 %合併有十二指腸閉鎖症。

原因:在胚胎期第5-6週時腸道粘膜增生而無腸腔存在，第8-10週時經空洞化之過程才形成腸腔 。如果空洞化過程未能進行或完全，即產生十二指腸閉鎖。

臨床症狀 : 十二指腸閉鎖的病人於出生後數小時內即可產生高位腸道阻塞的現象，以嘔吐為表徵。因大部份十二指腸閉鎖的位置位於華達氏壺腹(ampuIa of vater)之遠端，所以90%以上的病人嘔吐物內都含有膽汁。由於腸阻塞的位置較高所以沒有明顯的腹脹，病人由於不斷的嘔吐所以很快的會有脫水、體重減輕、便秘的徵候。

X光檢查 : 十二指腸閉鎖症以腹部X光檢查即可確立診斷。典型的X光發現為胃及十二指腸第一部份脹大而其遠揣的腸道不見有氣體存在。像這樣有兩個氣泡(double bubble)的腹部X光片即可診斷為十二指腸閉鎖症。

新生兒的囗腔較小，所以舌頭在口腔內所佔的此例較成人大。一旦舌頭後傾，極易造成咽喉處呼吸阻塞。

因舌頭病變引起的肥大症有Pierre-Robin 症候群(巨舌、齶裂)，Beckwith-Wiedemann症候群 (巨舌、臍膨出及內臟腫大 )等。

保守的治療方法使病人臉朝下，避免舌頭後傾。等到病人成長時他的下顎及口腔亦隨之變大，則舌頭就不會堵住咽喉了。有的醫師則採用較積極的療法，將舌頭拉前縫到牙齦，長大後才放開。

包皮就是包著龜頭上的一片皮。包皮可以保護細嫩的龜頭，尤其在包尿布的時期。包莖是包皮緊緊包著龜頭，兒童有包莖現象是蠻正常的，通常隨年齡長大而消失。包莖通常沒有其他症狀。

包皮的問題最常見的是包皮發炎。包皮發炎最常出現4-7歲，此時包皮慢慢與龜頭分離，細菌也就有機會進入包皮與龜頭之間的空隙，包皮會有紅腫、疼痛，甚至流膿的情形。

有些兒童包皮太長，每次小便完都有少許尿液殘留，又沒有注意清潔，長期刺激皮膚引起濕疹等皮膚炎症。

另一個包皮的困擾是開口狹窄(圖二)，可能是先天性的，也可能因長期發炎引起包皮開口粘黏而狹窄。症狀是小便時包皮會像汽球般鼓起、小便較細或是小便後還會滴出一些尿液弄髒內褲。

摘要:
本文簡單介紹兒童外科最常見的疾病，也是兒童最常實施的手術腹股溝疝氣及陰囊水腫。此二種疾病的病因學和症狀相似，而處理方式相近。如果診斷是腹股溝疝氣則必須即早手術，若是陰囊水腫可等待到一歲沒有消失再手術。

腹股溝疝氣及陰囊水腫是小兒外科最常見的疾病，也是小兒最常實施的手術。腹股溝疝氣即俗稱之「脫腸」，而陰囊水腫其原因和疝氣是相同的，所以手術方式相同。以下則簡單介紹此常見疾病。

病因：胎兒在母體內的發育期間有一腹膜鞘狀突由腹腔內延伸至腹股溝至陰囊，使得腹腔和陰囊相通，而女性的腹膜鞘狀突則是由腹腔延伸至大陰唇處。大部份嬰兒出生後此構造會封閉，但有部份則沒有封閉。如果腹內容物經由此構造進入腹股溝，甚至到了陰囊，則形成疝氣(圖一)。若此構造雖未封閉但很細小，則可能只有腹水流入，形成陰囊水腫(圖二)。女性也是相同原理，也同樣有疝氣或水腫(圖三)。

症狀：症狀其實非常明顯。疝氣和陰囊水腫可能在出生後數天、數月或數年才出現。疝氣通常都是病人腹部用力，如哭鬧、運動、解便時，在腹股溝處有一個鼓起的塊狀物，有時還延伸至陰囊或陰唇，往往在臥床休息或睡覺後自行消失。而陰囊水腫則保持相同大小和位置，較不易因姿勢而改變。當有懷疑時最好早點帶來給醫師作檢查，而檢查時，可讓病人站立或咳嗽或吹氣球，可引起腹股溝鼓起腫塊，若不明顯時則讓病人平躺於檢查台上，以食指的掌面觸摸腹股溝，因疝氣囊的存在，會有如絲質手套相摩擦的感覺，即可診斷。而陰囊水腫則可摸到一固定之水囊，若用手電筒照此水腫囊塊，可見透明狀。